놓치면 후회하는 본인부담상한제 의료비 환급금

 병원비 많이 나왔다면? '의료비 환급금' 꼭 확인하세요~

지난해 병원비나 약값으로 생각보다 많은 돈을 지출하셨나요?

그렇다면 국민건강보험공단에서 시행하는 '본인부담상한제'를 통해 지출한 의료비 일부를

돌려받을 수 있는지 확인해 보셔야 합니다.

많은 분이 제도를 잘 몰라 환급금을 챙기지 못하거나, 안내문을 받고도 스팸문자로 오인해

놓치곤 합니다. 의료비 환급금의 개념, 대상자 기준, 그리고 신청하는 방법까지 알아 봅니다.

1. 의료비 환급금(본인부담상한제)이란?

본인부담상한제는 환자가 부담한 연간 건강보험 본인부담 총액이 개인별 상한 금액을 초과한 경우,

그 초과액을 국민건강보험공단이 부담하여 가입자에게 돌려주는 복지 제도 입니다.

과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위해 마련되었으며, 비급여 항목이나 선별급여 등을

제외한 순수 건강보험 적용 항목을 기준으로 산정됩니다.

개인별 상한액 기준

상한액은 매년 소득 수준(건강보험료 부과 점수 등)에 따라 1분위(저소득청)부터 10분위(고소득층)

까지 차등 적용 됩니다.

소득 하위 계층 : 연간 부담금이 약 80만~100만원 선을 넘으면 환급 대상

소득 상위 계층 : 연간 부담금이 약 800만~1,000만원 선을 넘으면 환급 대상

(상한액 기준은 매년 물가상승률 및 건강보험 정책에 따라 딜부 변동될 수 있습니다.)

2. 주요 환급 유형 2가지

공단에서 지급하는 본인부담상한제 환급 방식은 크게 두가지로 나뉩니다.

1). 사전급여 : 동일한 요양기관(병원)에서 입원 진료를 받고 발생한 본인부담액이

최고 상한액을 초과할 경우, 병원이 초과 금액을 공단에 직접 청구하는 방식

(환자는 최고 상한액까지만 병원에 납부)

2). 사후환급 : 1년간 지출한 모든 병원/약국 본인부담금을 합산하여, 본인의 소득 분위별

상한액을 초과한 경우 공단이 환자에게 초과금을 직접 입금해 주는 방식

일반적으로 우리가 온라인이나 앱을 통해 신청하는 환급금은 '사후환급'에 해당 합니다.

3. 초간단! 의료비 환급금 조회 및 신청 방법

안내문(우편/모바일)을 받으셨다면 바로 신청이 가능하며, 안내문을 받지 못했더라도

국민건강보험공단 홈페이지나 모바일 앱을 통해 미수령 환급금이 있는지 직접 조회해

볼 수 있습니다.

모바일 앱 신청

스마트폰만 있으면 3분만에 간편하게 완료 할 수 있습니다.

1. 'The 건강보험' 앱 다운로드 및 실행

2. 간편인증(카카오,네이버,패스 등) 또는 공동인증서로 로그인

3. 메인 화면 하단 [민원여기요] 메뉴 클릭

4. [조회] -> [환급금 조회/신청] 선택

5. 환급 가능한 금액 확인 후 [신청하기]클릭

6. 본인 명의 계좌번호 입력 후 제출하면 완료!

PC 웹사이트 신청

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속

2. 본인 인증 로그인

3. 메인 화면 [자주 찾는 서비스] -> [환급금 조회/신청] 클릭

4. 환급 대상 금액 확인 및 지급 계좌 입력 후 신청

전화 및 방문/우편 신청

전화 신청 : 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000)로 전화하여 본인 확인 후 신청

(본인 명의 계좌 필요)

우편/팩스/방문 : 공단에서 발송한 '본인부담상한액 초과금 지급 신청서' 작성 후 관할 지사에 제출

4. 신청 시 주의사항 Q&A

Q. 병원비 영수증에 있는 모든 금액이 환급 대상인가요?

A. 아니요. 비급여 항목 (도수치료, 영양제, 상급병실료 등), 선별급여, 임플란트,

전액 본인부담금 등은 본인부담상한제 산청 항목에서 제외 됩니다. Pure 건강보험이

적용된 항목만 합산 됩니다.

Q. 환급금 소멸시효가 있나요?

A. 네, 있습니다. 의료비 환급금을 신청 할 수 있는 권리는 지급 청구 가능일로부터

3년 입니다. 3년이 지나면 지급권이 소멸되어 받을 수 없으니, 지금 바로 조회해 보세요.

Q. 가족이 대신 신청해 줄 수 있나요?

A. 예외적으로 가능 합니다. 원칙은 본인 계좌 지급이지만, 진단서나 위임장 등

증빙서류를 제출하면 직계존비속 등 대리인 계좌로 수령이 가능 합니다.

(단, 이 경우 공단 지사 방문 또는 팩스/우편 접수 필요)

의료비 환급금은 누군가 대신 챙겨주지 않는 "내가 직접 신청해야 받는 숨은 돈"입니다.

최근 3년 이내에 큰 수술을 받았거나 꾸준히 병원/약국을 이용하신 분이 있다면,

오늘 안내해 드린 방법으로 꼭 환급금을 조회해 보시기 바랍니다.

소중한 내 권리와 환금급, 놓치지 말고 지금 바로 'The 건강보험'앱에서 확인 하세요.

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